Zápal hrubého čreva - ako postupovať pri príznakoch

1. Delenie zápalov hrubého čreva
2. Príčiny vzniku
3. Crohnova choroba
4. Ulcerózna kolitída
5. Liečba zápalu hrubého čreva
6. Kedy k lekárovi?

Delenie zápalov hrubého čreva

Medzi zápaly hrubého čreva sa najčastejšie radia 2 ochorenia. Konkrétne sa jedná o:

1. Crohnovu chorobu,
2. ulceróznu kolitídu,

niekedy sa do tejto kategórie zaradzuje aj tretí typ – označuje sa aj ako prechodný či bližšie neurčený.

Tieto spomínané ochorenia sú chronické a ide o tzv. nešpecifické (idiopatické) zápaly čreva. Označujú sa aj skratkou IBD z anglického názvu Inflammatory bowel disease.

Okrem Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy existujú aj infekčné zápaly a iné typy zápalov hrubého čreva.

Príčiny vzniku

Presná príčina vzniku zápalu hrubého čreva nie je úplne objasnená. Zápalový proces vzniká pravdepodobne kombináciou:

• genetickej (vrodenej) predispozície,
• pôsobením
  • vonkajších faktorov, ako je fajčenie, vysoký prijem rafinovaného cukru, stres,
  • a vnútorných faktorov – infekčné príčiny – tvorba zápalových mediátorov anaeróbnymi baktériami v čreve.

Crohnova choroba

Crohnova choroba môže postihovať akúkoľvek časť tráviacej trubice – nie iba hrubé črevo samotné. Najčastejšie postihuje koncový úsek tenkého čreva (tzv. ileocekálna oblasť).

Choroba postihuje najmä hlboké vrstvy tráviacej trubice, pričom dochádza k poškodeniu jej sliznice. Choroba sa môže časom vyvíjať a rovnako sa môžu aj meniť miesta, na ktorých zápal prebieha.

Pacienti, u ktorých Crohnova choroba postihuje hrubé črevo, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Prejavy Crohnovej choroby

V dôsledku zápalového procesu dochádza k opuchu a poškodeniu sliznice tráviaceho traktu. To môže viesť ku krvácaniu sliznice čreva v postihnutej, zapálenej časti a k hnačkám. Zápalový proces zároveň vedie k zníženému vstrebávaniu živín cez črevnú stenu – k tzv. malabsorbcii. Časté je aj nechutenstvo, bolesti brucha. S týmito tráviacimi problémami súvisí následný pokles na váhe.

Dlhodobý zápal môže spôsobiť vznik jaziev a zúženie čreva. To vedie ku kŕčom brucha a poruchám trávenia – potrava nedokáže putovať tráviacim traktom. 

Prejavy Crohnovej choroby sa môžu týkať aj iných oblastí mimo tráviaceho traktu. Pacienti s Crohnovou chorobou často trpia aj:

• artritídou – zápalom kĺbov,
• erythemou nedosum – zápal podkožného tkaniva,
• periférnou artropatiou – ochorením kĺbov, ktoré vedie k postupnému zničeniu kĺbu.

Ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída postihuje výlučne hrubé črevo, a to najmä rektum – konečník (až u 95 % pacientov).

Prejavy ulceróznej kolitídy

Pre ulceróznu kolitídu sú typické:

• krvavé hnačky – ktorých frekvencia môže byť aj 10 až 20x za deň,
• nutkanie na stolicu,
• tenezmy – pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii,
• a podobne ako pri Crohnovej chorobe môže sa objavovať:
  • porucha vstrebávania živín,
  • bolesti brucha,
  • úbytok na hmotnosti,
  • zvýšená teplota,
  • únava.

Podobne ako pri Crohnovej chorobe, aj pri ulceróznej kolitíde sa prejavy ochorenia vyskytujú aj v iných častiach ľudského tela. Pri ulceróznej kolitíde ide najmä o:

• vážne zápaly tkaniva oka,
• periférnu artropatiu – ochorenie kĺbov, ktoré vedie k postupnému zničeniu kĺbu,
• erythrema nodosum – zápal podkožného tkaniva,
• pyoderma gangrenosum – hnisavé zápalové reakcie poškodzujúce vlasové folikuly, potné žľazy a mazové žľazy,
• sakroileitídu – tzv. zápalové ochorenie panvy – ide o zápal panvových kĺbov,
• ankylozujúcu spondylitídu – reumatické ochorenie, ktoré postihuje najmä panvu, chrbticu a hrudný kôš,
• ochorenia pečene a žlčníka.

Rovnako aj pacienti s ulceróznou kolitídou majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Liečba zápalu hrubého čreva

Liečba zápalu hrubého čreva zahŕňa viaceré skupiny liečiv. Nakoľko je však diagnostika a aj následná liečba komplexná, dlhodobá a vyžaduje odborný prístup, vždy patrí do rúk lekára. Ten posúdi zdravotný stav a predpíše vhodnú liečbu. Po nastavení liečby sú dôležité pravidelné kontroly u lekára (aj vtedy, ak pacient nepociťuje akútne ťažkosti).

V liečbe Crohnovej choroby sa najčastejšie predpisujú:

• aminosalicyláty – mesalazín,
• antibiotiká – ciprofloxacín,
• glukokortikoidy – nepoužívajú sa ako udržiavacia terapia,
• imunomodulačná terapia –
  • tiopuríny – využíva sa pri udržiavaní remisie*,
  • metotrexát,
  • cyklosporín A,
• biologická liečba.

V liečbe ulceróznej kolitídy sa využívajú najmä:

• aminosalicyláty – mesalazín,
• glukokortikoidy – v súčasnosti je cieľom minimalizovať ich použitie pre ich nežiaduce účinky, po dosiahnutí remisie* sa upúšťa od ich podávania a pacient ostáva na inej udržiavacej liečbe,
• imunomodulačná terapia –
  • tiopuríny – používajú sa u pacientov ktorí mali skorý relaps*, prípadne časté relapsy,
  • metotrexát,
  • cyklosporín,
• biologická liečba.
• Fekálna transplantácia – označuje sa aj ako fekálna mikrobiálna terapia. Pri tejto terapii je stolica odobratá zdravému človeku a po spracovaní je endoskopicky podávaná pacientom s ulceróznou kolitídou so zámerom obnovenia zdravej črevnej mikroflóry – ide o experimentálnu, alternatívnu liečbu. 

V prípade Crohnovej choroby sa pristupuje aj ku chirurgickej liečbe, kedy sa odstraňujú komplikácie, ako sú napríklad abscesy, fistuly, nepriechodnosť čriev. V niektorých prípadoch sa pristupuje k samotnému odstráneniu časti zapáleného čreva. Pri ulceróznej kolitíde sú tieto operačné zákroky zriedkavejšie. K chirurgickým zákrokom sa pristupuje len pri naozaj komplikovaných a ťažkých prípadoch.

*Remisia ochorenia – stav, kedy sú príznaky ochorenia zmiernené, potlačené. Opakom je relaps – návrat príznakov ochorenia po remisii.

Okrem liečby, ktorú predpisuje lekár, je veľmi dôležitá aj podporná liečba a životospráva. Nevyhnutná je dostatočný príjem tekutín a doplnenie dôležitých vitamínov, minerálov, ktoré telo vo veľkom stráca počas hnačky

V prípade voľnopredajných liečiv a výživových doplnkov sa pri liečbe ulceróznej kolitídy osvedčili probiotiká s obsahom kmeňov E.coli počas udržiavacej liečby. Rovnako sa využívajú napríklad probiotiká s obsahom Lactobacillus rhamnosusu LGG a iné. 

Čo sa týka používania probiotík pri Crohnovej chorobe, ako vhodná kombinácia k liečbe sa javia probiotiká s obsahom Saccharomyces boulardii.

Znášanlivosť probiotík je vysoko individuálna. O vhodnosti doplnkovej terapie je potrebné sa vždy poradiť s lekárom. 

Z hľadiska stravovania – neexistuje jednotná diéta alebo zoznam potravín odporúčaných či neodporúčaných. V zásade platí pravidlo – vyhýbať sa potravinám, ktoré danému pacientovi spôsobujú či už bolesti brucha alebo nevoľnosť – a to sa u každého človeka líši. Preto samotný pacient musí pozorovať svoje prejavy a zvážiť jedálniček.

V prípade ťažšieho životného obdobia a veľkého stresu sa odporúča navštíviť psychológa alebo psychiatra, nakoľko aj stres je veľkým spúšťačom týchto nešpecifických zápalových ochorení tráviaceho traktu.

Kedy k lekárovi?

Lekára je potrebné vyhľadať, ak:

• trpíte častými hnačkami alebo dlhodobým nechutenstvom,
• sa cítite slabý, unavený, chudnete,
• ste spozorovali krv v stolici,
• trpíte kŕčmi a bolesťami brucha,
• máte dlhodobo horúčku alebo zvýšenú teplotu.

Ak máte zápal hrubého čreva diagnostikovaný a liečite sa a dôjde k zhoršeniu vášho zdravotného stavu, taktiež vyhľadajte lekára. 

^{Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.}

Zdroje

1. https://www.solen.sk/storage/file/article/bb46e351e0e2de70c34f337df47deded.pdf - Liečba nešpecifických zápalov čreva v súčasnosti; MUDr. Ladislav Kužela, CSc.
2. https://www.solen.sk/storage/file/article/90322776d7600pdf - Crohnova choroba; doc. MUDr. Martin Huorka, CSc.
3. https://crohnclub.sk/o-ochoreniach
4. https://www.solen.sk/storage/file/article/af3c9876e2717cbf27c4fd70ce06b0d7.pdf - Probiotiká, prebiotiká, fekálna mikrobiálna terapia a nešpecifické črevné zápaly; Monika Fedorová, prof. MVDr. Juraj Pistl, PhD.
5. https://crohnika.sk/fekalna-mikrobialna-transplantacia-je-nova-ucinna-liecba-ulceroznej-kolitidy/

Mohlo by vás zaujímať

Poznáte príznaky pomalého trávenia? Takto ho zlepšíte