Príčiny, príznaky, prevencia a liečba neplodnosti. Kedy vyhľadať odbornú pomoc?
Pri intenzívnom snažení sa o dieťa sa zdravým párom podarí zvyčajne počať do jedného roka. V súčasnosti však stúpa počet párov, ktoré sú po niekoľkých rokoch diagnostikované ako neplodné. Ako sa však dočítate v článku, včasná diagnostika a liečba v dnešnej dobe dokážu týmto párom veľmi pomôcť k vytúženému bábätku.
- Príčiny neplodnosti u mužov a žien
- Príznaky neplodnosti u mužov a žien
- Prevencia
- Liečba neplodnosti
- Asistovaná reprodukcia
Príčiny neplodnosti u mužov a žien
Za neplodný pár môžeme podľa WHO môžeme definovať taký pár, ktorý počas jedného roka za predpokladu pravidelného, nechráneného pohlavného styku nedosiahne počatie a nedospeje tak k tehotenstvu u ženy. Pokiaľ má však žena viac ako 35 rokov, tento ročný interval sa skracuje len na polrok. Príčin môže byť niekoľko, rovnako na strane muža aj ženy.
U žien prirodzene s hladinou hormónov klesá aj plodnosť po 30. roku života. Aj napriek tomu, že je porucha plodnosti diagnostikovaná u mnohých žien, nevylučuje to možnosť mať vlastné dieťa, prirodzene alebo pomocou asistovanej reprodukcie. Ženskú neplodnosť môžeme rozdeliť na primárnu a sekundárnu. Primárna neplodnosť je diagnostikovaná u žien, ktoré neboli nikdy schopné otehotnieť, naopak, sekundárna neplodnosť je diagnostikovaná u takých žien, ktoré za sebou majú už aspoň jedno úspešné tehotenstvo. V niektorých prípadoch hovoríme o tzv. idiopatickej neplodnosti – bez známej príčiny (platí rovnako pre ženy ako pre mužov).
Pri plánovaní potomstva treba už včas myslieť na svoj životný štýl a prispôsobiť ho tomu, aby bolo úspešné.
Problém s otehotnením a následnou neplodnosťou môžu mať ženy, ktoré:
-
majú vyšší vek – z dôvodu postupného poklesu pohlavných hormónov, vrchol ženskej plodnosti je v 24. roku života,
-
majú veľmi nízku alebo veľmi vysokú hmotnosť – estrogén (ženský pohlavný hormón) sa prestáva produkovať úplne alebo sa produkuje vo veľmi veľkom množstve,
-
fajčia a pijú veľké množstvo alkoholu – fajčenie znižuje kvalitu vajíčok a hladinu estrogénu,
-
dlhšiu dobu sú vyčerpané alebo prežívajú extrémne stresové situácie,
-
majú ochorenie štítnej žľazy alebo poruchu hypofýzy (podmozgová žľaza),
-
majú príliš intenzívnu pohybovú aktivitu, najmä vrcholové športovkyne,
-
prekonali alebo prekonávajú pohlavne prenosné choroby, ako sú AIDS, syfilis, kvapavka a pod., ale aj iné infekčné ochorenia, ako sú mykoplazmy a ureaplazmy,
-
často trpia zápalovými ochoreniami v panvovej oblasti, napr. zápaly vajíčkovodov, zápaly krčka maternice, neliečené pohlavné choroby...,
-
opakovane potratili,
-
liečia sa na rakovinu – častá je v tomto prípade predčasná menopauza, t. j. menopauza pred 40. rokom života,
-
majú genetickú vadu, napr. chýbajúce vajíčkovody alebo protilátky proti spermiám, čo je však veľmi zriedkavé.
Podľa štatistík je príčina neschopnosti počatia u mužov aj žien rovnaká, a to na úrovni okolo 30 % pre obe pohlavia. Približne v 25 % prípadov je príčina v oboch partneroch súčasne, hovorovo sa zvykne hovoriť aj o tom, že partneri sú navzájom nekompatibilní. Nie je teda pravidlom, že za neplodnosťou stojí najmä žena, aj keď ženské telo je na zmeny hladiny hormónov oveľa citlivejšie.
Medzi časté príčiny mužskej neplodnosti patria tieto:
-
vek nad 40 rokov,
-
fajčenie – fajčenie spôsobuje výskyt zvýšeného počtu poškodených spermií, ktoré majú voči tým zdravým napr. zníženú pohyblivosť, kvôli čomu nedokážu oplodniť vajíčko, alebo ak ho oplodnia, plod často nesie rôzne genetické vady,
-
nadmerná konzumácia alkoholu,
-
obezita,
-
sedavé zamestnanie (rizikoví sú najmä profesionálni vodiči a cyklisti),
-
nepriechodnosť semenovodov z dôvodu zápalov, úrazov, operácií, vazektómie („prestrihnutie“ semenovodov), nosenia veľmi tesného oblečenia (najmä spodnej bielizne),
-
nadmerné vystavovanie sa žiareniu a vysokým teplotám, ako je UV žiarenie zo slnka alebo solária, prípadne nadmerné saunovanie,
-
dlhodobý stres a vyčerpanie organizmu,
-
hormonálne poruchy – nízka produkcia mužských pohlavných hormónov, poruchy štítnej žľazy, cukrovka,
-
genetické faktory – narušenie tvorby a dozrievania spermií, porucha vývoja mužských pohlavných orgánov,
-
infekcie, ktoré môžu spôsobiť upchatie semenovodov alebo zníženie kvality spermií (napr. chlamýdie),
-
varikokéla – rozšírenie žíl v miešku z dôvodu chýb žilových chlopní, ktoré bránia odtoku krvi; žily sa rozširujú, semenníky zmenšujú, a tým sa narúša aj produkcia a kvalita spermií,
-
liečba rakoviny, lieky na tlak, antidepresíva, anaboliká.
Príznaky neplodnosti u mužov a žien
Neplodnosť môže mať u oboch pohlaví aj svoje skoré alebo neskoré príznaky, nie sú však úplne smerodajné a nemusia znamenať hneď to najhoršie. Napriek tomu, ak nejaké z nižšie spomínaných príznakov pozorujete na sebe dlhšiu dobu v súvislosti so snažením sa o dieťa, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc a nechať sa preventívne vyšetriť. Patria sem napr.:
-
nepravidelná, nadmerne bolestivá alebo žiadna menštruácia (aj niekoľko mesiacov),
-
hormonálna nerovnováha (absencia libida, kolísanie hmotnosti, akné, vypadávanie vlasov, rast fúzov a pod.),
-
bolesť pri pohlavnom styku,
-
silná bolesť pri menštruácii, krv v moči alebo krv v stolici, silné bolesti spodnej časti brucha a chrbtice (môžu byť príznakmi endometriózy – výskyt sliznice maternice mimo maternicu – spôsobuje zrasty v oblasti vajíčkovodov, ktoré bránia stretnutiu spermie a vajíčka),
-
nepravidelná menštruácia, hyperpigmentácia kože v kožných záhyboch, hirsutizmus – nadmerný rast ochlpenia v oblasti brady, brucha, nôh (môžu byť príznakmi syndrómu polycystických vaječníkov – PCOS – vznik cýst na vaječníkoch spôsobených zmenami v rovnováhe pohlavných hormónov),
-
mliečnobiely výtok z bradaviek nesúvisiaci s dojčením.
Neplodnosť u mužov je samodiagnostikovať omnoho náročnejšie ako u žien. Je to aj z dôvodu, že u mužov nemá žiadne viditeľné príznaky (nie, ani neschopnosť udržať erekciu nemusí automaticky znamenať neplodnosť, aj keď to môže byť jeden z varovných príznakov). Spozornieť by mali muži, u ktorých sa vyskytnú tieto príznaky:
-
zmenšené alebo veľmi stvrdnuté semenníky, bolesť semenníkov alebo hrčky v semenníkoch,
-
problémy s erekciou alebo ejakuláciou, prípadne oboje,
-
poruchy libida,
-
nadmerné vypadávanie vlasov.
Prevencia
Aj pri neplodnosti platí, že prevencia je vždy lepšia (a často aj účinnejšia) ako samotná liečba, aj napriek tomu, že v niektorých prípadoch nie je úplne možné plodnosť páru alebo jednotlivca ovplyvniť. V rámci prevencie sa odporúča dodržiavať tieto opatrenia:
-
bezpečný pohlavný styk ako prvá vec zamedzujúca prenosu pohlavných chorôb,
-
vyhýbať sa lubrikantom – znižujú pohyblivosť spermií (výnimkou sú prirodzene také, ktoré otehotneniu napomáhajú),
-
opakovať pohlavný styk pravidelne počas plodných dní,
-
znížený príjem kofeínu (1 šálka kávy denne),
-
zamedziť konzumácii alkoholu, resp. ju obmedziť na 1 – 2 poháriky alkoholu týždenne (len víno a pivo),
-
nefajčiť,
-
dbať na vyvážené stravovanie,
-
zabezpečiť si primeranú športovú aktivitu,
-
redukovať stres.
Súčasťou prevencie sú, samozrejme, aj pravidelné preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistov (u žien u gynekológa, u mužov v závislosti od veku u urológa). Včasná diagnostika znamená včasnú liečbu a zvyšuje pravdepodobnosť počatia aj napriek prítomnosti príznakov alebo rizikových faktorov spájaných s neplodnosťou.
V niektorých prípadoch sa u mužov odporúča kryokonzervácia (zmrazenie) spermií. Celková životaschopnosť spermií totiž s rastúcim vekom klesá a týmto spôsobom je možné genetický materiál muža zachovať. Tento preventívny postup je odporúčaný najmä u mužov s rakovinou, u mužov, ktorí musia podstúpiť terapiu silnými hormonálnymi alebo inými silnými liekmi, taktiež plánujúcim vazektómiu alebo s výraznými poruchami identifikovanými v ich spermiograme.
Podobne ako u mužov, aj u žien je možné podstúpiť kryokonzerváciu vajíčok. Funguje metódou okamžitého zamrazenia v špeciálnych slamkách. Uchováva sa v tekutom dusíku pri teplote -196 °C. Umožňuje tak ženám, ktoré v blízkej dobe podstúpia onkologickú, chemoterapeutickú alebo rádioterapeutickú liečbu, mať svoje dieťa. Niekedy to využívajú aj ženy, ktoré nemajú partnera, a chcú sa do budúcnosti „poistiť“ a uchovať si takto životaschopné vajíčka. Uchovávanie takto zmrazených vajíčok je možné prakticky navždy.
Liečba neplodnosti
Vďaka tomu, že medicína, vrátane tej reprodukčnej, za posledné roky významne pokročila, je dnes liečba neplodnosti mužov aj žien dostupnejšia a rozsiahlejšia. Netreba však zabúdať na včasnú prevenciu a liečbu skôr považovať za niečo, čo sa aplikuje, až keď zlyhajú všetky prirodzené mechanizmy a preventívne postupy.
U mužov je možné v závislosti od príčiny neplodnosti:
-
nasadiť hormonálne lieky podporujúce zvýšenie počtu životaschopných spermií,
-
podporiť terapiu výživovými doplnkami s obsahom selénu, zinku, vitamínov (B9 – kyselina listová, B12, A, C a E), L-arginínu, L-karnitínu, macy peruánskej alebo kotvičníka zemného, ktoré okrem iných pozitívnych účinkov na ľudské telo podporujú spermiogenézu (tvorbu spermií) a ich kvalitu a početnosť,
-
starať sa alebo upraviť svoj životný štýl – zaradiť akúkoľvek športovú aktivitu okrem bicyklovania, dodržiavať zdravé stravovanie, spánkový režim, zamedziť fajčeniu a konzumácii alkoholu.
ALIVER FertilTrio Set (Kúra na podporu počatia)
90 kapsúl Pinkfertil Plus + 120 kapsúl Bluefertil Plus + 30 ml Intense fertility gél zadarmo
Yarilo Man Platinum
50 vrecúšok s práškom
Inofolic Premium + Folandrol (Partnerský balíček)
3x20 vrecúšok Inofolic Premium + 30 vrecúšok Folandrol
Ak bola diagnostikovaná neplodnosť na strane ženy, po zistení anamnézy sa v závislosti od príčiny neplodnosti pristupuje k:
-
chirurgickému zákroku – odstránenie myómov, uvoľnenie vajíčkovodov, úprava tvaru maternice (pokiaľ je abnormálny),
-
hormonálnej liečbe,
-
doplnkovej liečbe s obsahom kyseliny listovej (vitamín B9), omega-3 mastných kyselín, vitexu jahňacieho a alchemilky lekárskej a podobne ako u mužov, výživových doplnkov s obsahom zinku, selénu, vitamínu E a A, macy peruánskej, myo-inozitolu (niekedy nazývaný ako vitamín B8, zúčastňuje sa najmä na raste buniek a regulácii hormónov, odporúča sa suplementovať u žien aj mužov),
ALIVER FertilTrio Set (Kúra na podporu počatia)
90 kapsúl Pinkfertil Plus + 120 kapsúl Bluefertil Plus + 30 ml Intense fertility gél zadarmo
Inofolic Premium + Folandrol (Partnerský balíček)
3x20 vrecúšok Inofolic Premium + 30 vrecúšok Folandrol
Inofolic Premium (Set)
3x20 vrecúšok s práškom na prípravu nápoja
-
asistovanej reprodukcii.
Asistovaná reprodukcia
Asistovaná reprodukcia predstavuje manipuláciu s pohlavnými bunkami v rámci pomoci partnerom, ktorí majú ťažkosti s oplodnením, alebo obom/jednému z nich bola diagnostikovaná neplodnosť. Pomocou tohto procesu sa zvyšuje šanca na počatie. K asistovanej reprodukcii radíme metódy:
-
IVF (in vitro ferilizácia) – jedna z najčastejších metód. Dochádza k oplodneniu vajíčka mimo tela, v laboratóriu, kde príslušný pracovník dohliadne na splynutie vajíčka a spermie. Následne je vzniknuté embryo vložené späť do maternice.
-
ET (embryotransfer) – druhá z najčastejších metód. Vkladanie embryií do maternice s cieľom dosiahnutia tehotenstva.
-
IUI (intrauterinná inseminácia) – vloženie spermií do maternice priamo počas ovulácie, čím sa skracuje vzdialenosť a čas, za ktorý sa spermie dostanú k vajíčku, a zvyšuje sa šanca na oplodnenie.
-
ICIS (intracytoplazmatická injekcia spermie) – životaschopná spermia sa vstrekne priamo dovnútra bunky vajíčka, z ktorého sa pri úspešnom pokuse vyvinie embryo, ktoré je následne vložené do tela matky.
V dnešnej dobe sa mnohým párom dá s neplodnosťou pomôcť, najmä pokiaľ je neplodnosť diagnostikovaná včas. Predtým, ako sa rozhodnete navštíviť lekára s plánom nechať sa vyšetriť, by ste si mali pre neho pripraviť informácie, ktoré môžu pri diagnostike významne pomôcť. Patria medzi ne:
-
zoznam liekov viazaných aj neviazaných na lekársky predpis a výživových doplnkov, ktoré užívate, taktiež informácie o chirurgických zákrokoch alebo ožarovaní a chemoterapii,
-
informácie o pohlavnom styku s partnerom – ako často máte nechránený pohlavný styk, ako dlho sa už pokúšate o dieťa, kedy naposledy ste mali nechránený pohlavný styk, prípadne informáciu o cykle ženy (najmä plodné obdobie, ktoré tvorí asi 25 % cyklu),
-
informácie o vašom zdravotnom stave – geneticky podmienené poruchy a ochorenia, chronické ochorenia, pohlavne prenosné choroby,
-
rodinnú anamnézu geneticky podmienených a chronických ochorení,
-
informáciu o tom, koľko fajčíte a koľko alkoholu konzumujete (týždenne),
-
náhle zmeny zdravotného stavu muža aj ženy, ktoré pozorujete dlhší čas – zmena v cykle, správaní, vypadávanie vlasov a pod. (viď Príznaky neplodnosti u mužov aj žien).
Pred samotným zahájením akéhokoľvek zákroku je potrebné podstúpiť aj niekoľko vyšetrení, ktoré vhodnosť takéhoto zákroku potvrdia alebo vyvrátia. U mužov sa napr. vyšetruje spermiogram, ktorý umožní zistiť stav ejakulátu – objem, pH, životaschopnosť spermií, prítomnosť protilátok proti spermiám, prítomnosť infekčných mikroorganizmov alebo genetickú vadu. Okrem spermiogramu existujú aj ďalšie vyšetrenia na stanovenie plodnosti – MYOXSYS (meria oxidačný stres spermií, ktorý ich môže rýchlejšie poškodzovať) a Microfluiding Sperm Sorting (použitie tzv. mikrofluidných čipov, ktoré napodobňujú prirodzený výber zdravých spermií). Ďalšie doplnkové vyšetrenia sú na pohlavne prenosné ochorenia, genetické vady, hladiny hormónov, u urológa, prípadne u psychológa a sexuológa. Aj keď majú muži často z podobných vyšetrení strach, nie je naň dôvod. Vyšetrenie je úplne bezbolestné a bezpečné. Potrebné je však zabezpečiť reprezentatívnu vzorku. Ide o takú vzorku, v ktorej je ejakulát produktom masturbácie po aspoň 2 - 3-dňovej sexuálnej absencii. Na záchyt vzorky sú v centrách asistovanej reprodukcie k dispozícii diskrétne miestnosti, pričom ejakulát je zachytávaný do sterilnej nádobky. Niektorí muži môžu previesť odber aj doma, no reprodukčné centrá to neodporúčajú, najmä z dôvodu možného a pravdepodobného znehodnotenia vzorky cestou do ambulancie.
U žien sa okrem sexuálnej anamnézy vykonávajú aj vyšetrenia panvovej oblasti, kde sa kontroluje napr. tvar maternice, priechodnosť vajíčkovodov, výskyt myómov a pod. Ak je rutinné vyšetrenie nepostačujúce, vaječníky aj maternica sa vyšetrujú ultrazvukom. V prípade potreby je možné urobiť aj doplnkové testy laparoskopickým vyšetrením vnútorných orgánov. Zaujímavým je aj test na zistenie ovariálnej rezervy (rezervy vaječníkov). Ide o krvný test, ktorým sa zisťuje hladina AHM (Anti-Műllerov hormón) – ak je jeho hladina v krvi v norme, rezerva vaječníkov je v poriadku a žena má dostatočný počet vajíčok na oplodnenie. Pozor, dobrá rezerva vajíčok však nemusí automaticky predpovedať plodnosť ženy, slúži skôr na vyvrátenie jednej z príčin neplodnosti.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
