Žlčníkové kamene – pojem, s ktorým sa už určite každý z vás stretol. Niektorých možno tieto kamene už aj poriadne potrápili a sami ste si prešli žlčníkovým záchvatom. Ale viete, čo to tie žlčníkové kamene vlastne sú? Čo ich zapríčiňuje a ako vznikajú? Alebo by ste radi vedeli, ako sa im predchádzať, či akú diétu dodržiavať, ak už žlčníkové kamene máte?
- Čo sú to žlčníkové kamene?
- Aké sú príznaky žlčníkových kameňov?
- Čo môže byť príčinou žlčníkových kameňov?
- Diagnostika žlčníkových kameňov
- Čo rozpúšťa žlčníkové kamene?
- Dajú sa liečiť žlčníkové kamene aj bez operácie?
- Kedy je potrebná operácia?
- Žlčníkové kamene u detí
- Prevencia vzniku žlčníkových kameňov a diéta pri žlčníkových kameňoch
- Kedy navštíviť lekára?
Čo sú to žlčníkové kamene?
Žlčníkové kamene sú menšie alebo väčšie pevné útvary, ktoré sa môžu nachádzať v žlčníku či v žlčovodoch. Sú tvorené usadeninami zo žlče, ktoré postupom času stvrdli, a sformovali sa do tzv. „kameňov“. Žlč je tvorená najmä vodou, ale obsahuje aj ďalšie látky – anorganické ióny (tzv. elektrolyty), ale aj žlčové soli, farbivá – bilirubín, cholesterol a lecitín.
Žlč sa produkuje v pečeni, odkiaľ následne odteká do žlčníka, ten potom slúži ako zásobáreň žlče. Nakoľko je žlč nevyhnutná pri trávení tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, začína sa uvoľňovať zo žlčníka do tenkého čreva pri konzumácii potravy.
Žlčníkové kamene sa bežne vyskytujú v tráviacom systéme, avšak nie vždy predstavujú problém. Až 80 % ľudí, ktorí majú žlčníkové kamene, o nich nevie.
Žlčníkové kamene sa tvoria a rastú postupne, pričom môžu mať rôznu veľkosť – od úplne najmenších vo veľkosti ako zrnko piesku, až po tie, ktoré majú rozmery golfovej loptičky. U niektorých pacientov vznikne žlčový kameň len jeden, u iných sa zase môže sformovať viacero kameňov súčasne.
Stav, pri ktorom sú diagnostikované žlčníkové kamene, sa odborne nazýva cholelitiáza.
Aké sú príznaky žlčníkových kameňov?
Medzi typické príznaky žlčníkových kameňov patrí náhla a silnejúca bolesť brucha, ktorá sa označuje aj ako biliárna kolika alebo žlčníkový záchvat.
- Bolesť je lokalizovaná tesne pod pravým rebrovým oblúkom, prípadne môže vyžarovať až tesne pod hrudnú kosť či dokonca niekedy až do stredu žalúdka. Pravá časť brucha môže byť zároveň veľmi citlivá na dotyk.
- Občas sa môže objaviť aj bolesť chrbta – medzi lopatkami, niekedy môže vyžarovať až do pravej ruky, ramena alebo pravej lopatky.
Bolesť však nespôsobujú samotné žlčníkové kamene, ale skutočnosť, že dokážu upchať žlčovod. Tým sa zablokuje pohyb žlče zo žlčníka – žlč sa hromadí, a tým stúpa tlak vo vnútri žlčníka. Bolesť sa zvyčajne objavuje po konzumácii jedál s vysokým obsahom tuku, ako sú vyprážané a mastné jedlá.
Avšak bolesť sa môže objaviť kedykoľvek, aj bez predchádzajúcej konzumácie takýchto jedál. Bolesti môžu byť naozaj intenzívne, ale väčšinou samé odznejú. Niekedy bolesť prejde po pár minútach, iné pretrvávajú dlhšie a vymiznú až o pár hodín.
Pri žlčníkovom záchvate sa zvykne objavovať aj nevoľnosť, pocit na vracanie, ale aj vracanie samotné.
Žlčníkové kamene sa môžu prejavovať aj tráviacimi ťažkosťami, ako napríklad:
- nafukovaním a plynatosťou,
- problémami s trávením,
- hnačkou,
- biliárnou (žlčníkovou) dyspepsiou,
- pretrvávajúcim pocitom plnosti v nadbrušku,
- nepríjemným tlakom pod pravým rebrom,
- nauzeou – pocitom na vracanie,
- grganím,
- neznášanlivosťou tukov,
- nepravidelnou stolicou.
Ak sa žlčníkové kamene neodstránia a zablokujú odtok žlče, spôsobujú dlhodobé zotrvanie žlče v žlčníku, pečeni a žlčovodoch. Dlhodobá stagnácia žlče v týchto orgánoch môže viesť k ďalším závažnejším stavom, ako sú:
- zápal žlčníka – cholecystitída – neliečený zápal a dlhodobé neodtekanie žlče môže viesť až k prasknutiu žlčníka,
- zápal pankreasu – pankreatitída – môže vzniknúť v prípade, keď sú zablokované kanáliky smerom do pankreasu,
- infekcia žlčových ciest – cholangitída – ak žlč dlhodobo stagnuje v žlčových cestách, tie sa môžu infikovať baktériami, ktoré môžu byť následne krvnou cestou rozšírené do celého tela, a spôsobiť sepsu.
Dlhodobá infekcia a zápal vedú postupne k zjaveniu tkaniva v daných orgánoch a spôsobuje ich nefunkčnosť. Tieto ochorenia sprevádzajú najčastejšie príznaky, ako napríklad:
- vysoká teplota,
- zrýchlenie tepu,
- žltačka,
- hnačky,
- zimnica,
- zmätok,
- strata chuti do jedla,
- svrbiaca pokožka.
Žlčníkové kamene môžu v raritných prípadoch spôsobovať aj vznik rakoviny žlčníka.
Nedostatočný odtok žlče môže zapríčiniť aj malabsorpciu – znížené vstrebávanie živín. V tomto prípade najmä tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, ako sú vitamíny A, D, E, K.
Čo môže byť príčinou žlčníkových kameňov?
Príčin môže byť hneď niekoľko, ale základnou príčinou vzniku a tvorby žlčových kameňov je nerovnováha v látkach, ktoré žlč obsahuje.
Problematický je v tomto prípade najmä nadbytok cholesterolu, ktorý je vylučovaný pečeňou. Pri vysokom príjme cholesterolu v potrave je jeho nadbytok aj v žlči a tá ho nedokáže rozpustiť – tým nastáva hromadenie cholesterolu. Cholesterol vytvára zo začiatku jemné kryštáliky, ktoré sa postupne zväčšujú, a tvoria tak kamene. Cholesterolové žlčové kamene majú žltú farbu – ich hlavnou zložkou je cholesterol, ale môžu obsahovať aj iné zlúčeniny.
Problémom môže byť aj nadbytok bilirubínu. Bilirubín je látka, ktorá vzniká pri rozpade červených krviniek. Pri niektorých ochoreniach ako sú:
- poruchy pečene,
- cirhóza pečene,
- infekcie žlčových ciest,
- ochorenia krvnej sústavy
– sa zvyšuje množstvo bilirubínu a ten sa následne hromadí v tele. Takto vytvorené žlčové kamene zvyknú mať tmavohnedú až čiernu farbu. Štatisticky 25 % žlčníkových kameňov je tvorených bilirubínom.
Žlčové kamene sa vyskytujú aj v prípade, že sa žlčník nevyprázdňuje správne – to znamená, že sa nevyprázdňuje úplne alebo dostatočne často. Tým, že v ňom zostáva žlč, ktorá sa postupne viac a viac koncentruje, začínajú v žlčníku vznikať kryštály nerozpustných látok.
Vznik a tvorba žlčníkových kameňov závisí od viacerých faktorov. Tieto faktory by sa dali rozdeliť do troch kategórii:
- neovplyvniteľné:
- vek – nad 40 rokov,
- rasa – Hispánci mexického pôvodu, domorodí Američania,
- pohlavie –
- ženy sú náchylnejšie v pomere 3:1 na tvorbu a vznik kameňov,
- je to zapríčinené najmä vplyvom ženských hormónov – estrogén zvyšuje množstvo cholesterolu v tele, progesterón zase spomaľuje kontrakcie a vyprázdňovanie žlčníka,
- rodinná anamnéza – genetická predispozícia,
- tehotenstvo – zvýšené hladiny estrogénu a progesterónu,
- ovplyvniteľné – rizikové faktory, ktoré súvisia so životným štýlom jednotlivca:
- nadváha a obezita,
- sedavý spôsob života,
- konzumácia stravy s vysokým obsahom tuku a cholesterolu,
- nízky príjem vlákniny = nedostatočná konzumácia zeleniny, ovocia, viaczrnných a celozrnných potravín...,
- iné ochorenia, ktoré zvyšujú výskyt žlčníkových kameňov:
- diabetes mellitus 2. typu – cukrovka 2. typu,
- ochorenia krvnej sústavy – kosáčiková anémia, leukémia,
- pacienti s cirhózou pečene,
- užívanie liekov s vysokým obsahom estrogénu – niektoré druhy antikoncepcie.
Diagnostika žlčníkových kameňov
Jedným z najvýraznejších prejavov žlčníkových kameňov je určite bolesť spojená so žlčníkovým záchvatom.
Pri nadmernom rozpade červených krviniek a hromadení bilirubínu v tele môže vzniknúť aj žlté sfarbenie pokožky a očných bielok - to signalizuje žltačku.
Na diagnostiku žlčových kameňov sa využíva najmä:
- ultrazvukové vyšetrenie – ide o najčastejšiu neinvazívnu metódu zobrazovania žlčníkových kameňov,
- CT alebo MRI vyšetrenie brucha,
- rádionuklidové skenovanie žlčníka – robí sa za pomoci rádioaktívnej látky, ktorá sa aplikuje do žily, následne putuje krvnou cestou do pečene a žlčníka,
- krvné testy – pri nich sa stanovuje množstvo bilirubínu v krvi.
Čo rozpúšťa žlčníkové kamene?
Na liečbu žlčníkových kameňov sa užívajú lieky s obsahom žlčových kyselín – kyseliny ursodeoxycholovej. Tie dokážu rozpúšťať menšie žlčníkové kamene, ktoré sú tvorené cholesterolom. Žlčové kyseliny dokážu znižovať množstvo cholesterolu v žlči. Tým, že sa zníži jeho koncentrácia, dochádza k postupnému rozpúšťaniu cholesterolových kryštálikov. Liečba je však zdĺhavá, dlhodobá a nemusí byť vždy úspešná. Lieky s obsahom žlčových kyselín sú viazané na lekársky predpis.
Liečba týmito liekmi sa odporúča v prípade, ak:
- sú žlčníkové kamene menších rozmerov (do 15 mm),
- pacient
- má plne funkčný žlčník,
- netrpí akútnym zápalom žlčníka alebo žlčových ciest,
- nemá obštrukciu (zúženie) žlčových ciest,
- netrpí častými záchvatmi žlčníkovej koliky.
Ak liečba nezaberá, pacient musí podstúpiť inú liečebnú metódu.
Z voľnopredajných liekov je dostupný Rowachol, a to buď v kvapkovej alebo tabletovej forme. Rowachol podporuje rozpad, rozpustenie a zároveň aj vyplavovanie žlčových kameňov, znižuje množstvo cholesterolu v žlči a súčasne bráni tvorbe nových kameňov. Signifikantne zvyšuje vylučovanie žlče pečeňovými bunkami, napomáha pri vylučovaní žlče do čreva a má spazmolytický účinok, ktorý znižuje kolikovité bolesti. Zároveň aj znižuje tvorbu cholesterolu v pečeni. Jeho užívanie je potrebné konzultovať s lekárom.
Dajú sa liečiť žlčníkové kamene aj bez operácie?
Áno – v niektorých prípadoch sa žlčníkové kamene dajú liečiť aj bez chirurgického zákroku.
Veľmi malé žlčníkové kamene, ktoré sa dokážu dostať cez žlčovody až do čreva, sú zvyčajne vylúčené stolicou.
Jednou z možností liečby je užívanie už spomínaných liekov s obsahom žlčových kyselín. Na liečbu kŕčov počas kolikového záchvatu sa používajú spazmolytiká – lieky, ktoré dokážu uvoľniť kŕče hladkého svalstva (ide o lieky s obsahom butylskopolamínu, drotaverínu, pitofenónu – napr. Buscopan, No-spa).
Ďalšou alternatívou je rozbíjanie žlčníkových kameňov za použitia tlakových rázových vĺn – tzv. litotripsia.
Jedna z menej invazívnych metód je aj endoskopické odstránenie žlčníkových kameňov.
V niektorých prípadoch sa využíva aj perkutánna drenáž žlčníka. Za pomoci ihly sa odsaje žlč zo žlčníka. Tento zákrok sa využíva len v prípade, že pacient nie je vhodným adeptom na iný liečebný postup.
Kedy je potrebná operácia?
V mnohých prípadoch je liečba žlčníkových kameňov neúspešná a tvoria sa naďalej. Nakoľko žlčník nie je nevyhnutný pre náš život a dá sa žiť aj bez neho, v takýchto prípadoch sa pristupuje k laparoskopickému odstráneniu celého žlčníka.
V komplikovaných stavoch sa pristupuje k chirurgickému odstráneniu žlčníka.
Žlč potom odteká z pečene priamo do tenkého čreva a nie je tak koncentrovaná. Po operácii sa krátkodobo môžu objavovať hnačky či nafukovanie, ale tento stav by sa mal po čase upraviť.
Žlčníkové kamene u detí
Žlčníkovými kameňmi môžu trpieť aj deti. Hoci to nie je tak časté, pretože trvá 10 až 20 rokov, kým žlčníkové kamene narastú do takých rozmerov, aby dokázali upchať žlčovody.
Rizikové faktory, ktoré zvyšujú výskyt žlčníkových kameňov u detí, sú:
- nízka pôrodná hmotnosť,
- poranenie chrbtice,
- operácia brucha,
- cystická fibróza,
- hemolytická alebo kosáčiková anémia,
- narušený imunitný systém,
- intravenózna výživa,
- žlčníkové kamene v anamnéze.
Príznaky žlčníkových kameňov u detí sú úplne rovnaké ako u dospelých.
Ak sa žlčníkové kamene objavia už v detskom veku, je vysoká pravdepodobnosť ich opätovného výskytu, preto sa vo väčšine prípadov pristupuje k odstráneniu celého žlčníka.
Prevencia vzniku žlčníkových kameňov a diéta pri žlčníkových kameňoch
Hoci neexistuje zaručený spôsob, ako úplne zabrániť vzniku žlčníkových kameňov, je zjavné, že pri ich vzniku zohráva hlavnú úlohu najmä cholesterol.
Ako sme už spomenuli v odseku vyššie, niektoré rizikové faktory vzniku žlčníkových kameňov nevieme ovplyvniť.
Čo ale vieme ovplyvniť, je náš životný štýl a s ním je spojené aj stravovanie. Pri žlčníkových kameňoch a problémoch so žlčníkom sa dodržiava tzv. "žlčníková diéta", pri ktorej je potrebné obmedziť konzumáciu:
- rafinovaných cukrov – rôznych sladkostí, sladených nápojov,
- bieleho pečiva – najmä, ak sa jedná o čerstvé a kysnuté pekárenské výrobky,
- nezdravých tukov – tučné mäso, spracované mäsové výrobky (klobásy, salámy, šunky), slanina – ideálne je nahradiť ich zdravšími variantmi tukov – konzumáciou orieškov, avokáda, rýb...,
- celkovo konzumáciu jedál bohatých na nasýtené tuky – vyprážané jedlá, bravčová masť.
- Nutná je celková úprava životného štýlu – obmedzenie alkoholu, fajčenia – v ideálnom prípade prestať s užívaním tabakových prípravkov úplne, obmedziť nadmerný príjem kofeínu – v káve, čajoch, energetických nápojoch.
Do jedálnička by ste mali zaradiť vhodné množstvo vlákniny:
- ženy potrebujú priemerne 25 gramov vlákniny denne,
- muži potrebujú v priemere prijať 38 gramov vlákniny denne.
ASP Psyllium Prírodná rozpustná vláknina
150 g prášok na prípravu nápoja
Pri prevencii vzniku kameňov je dôležitý aj dostatočný pitný režim. Rovnako dôležitá je aj pravidelná a adekvátna fyzická aktivita.
Spozornieť by ste však mali aj pri extrémnom chudnutí. Výrazný úbytok na váhe môže spôsobiť zvýšené uvoľňovanie cholesterolu do pečene, čo podnecuje vznik žlčníkových kameňov. Ideálny úbytok na váhe je 0,5 až 1 kg za týždeň.
Medzi ďalšie preventívne kroky patrí:
- pravidelné stravovanie = jesť pravidelne, v približne v rovnakom čase a množstve každý deň, nevynechávať jednotlivé chody a následne sa neprejedať,
- užívanie voľnopredajných liekov, výživových doplnkov alebo čajov na podporu funkcie pečene a žlčníka – napríklad
- prípravky s obsahom fosfolipidov, cholínu,
- prípravky a čaje s obsahom sylimarínu – látka získavaná z pestreca mariánskeho,
- čaje s obsahom mäty, nechtíka lekárskeho, paliny pravej, repíka, púpavy lekárskej.
J.V. Kvapky CHOL (na trávenie a činnosť žlčníka)
50 ml kvapky
Fyto Ungolen Bylinný čaj na pečeň a žlčník sypaný
50 g sypaná čajovina
Herbex Bylinný čaj Pečeň a žlčník
20x3 g nálevových vrecúšok
Kedy navštíviť lekára?
Príznaky žlčníkových kameňov v akútnom stave – pri žlčníkovej kolike, môžu byť podobné ako pri iných závažných ochoreniach – zápal pankreasu či slepého čreva. Bez ohľadu na to, v prípade intenzívnych bolesti brucha by ste mali bezodkladne vyhľadať odbornú lekársku pomoc.
Všeobecného lekára by ste mali vyhľadať v prípade, že trpíte dlhodobou stratou hmotnosti, pocitmi na vracanie a nevoľnosťami či bolesťami brucha.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
Zdroje:
- https://www.healthline.com/health/gallstones
- https://www.adc.sk/databazy/produkty/detail/ursosan-158564.html
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7313-gallstones
- https://www.childrensmn.org/services/care-specialties-departments/surgery/conditions-and-services/gastrointestinal-surgery/gallstones/
- https://www.webmd.com/digestive-disorders/gallstones
